Сочетание травм, полученных в результате воздействия технического или природного электричества, в медицине называется электротравмой. Это редко встречающееся повреждение тканей и внутренних органов, составляющее чуть больше 2% от общего количества травм. Поражение электрическим током или дугой может произойти в быту, но чаще всего оно связано с производственным электротравматизмом.
При воздействии электротока на мягкие ткани и органы человека, в организме происходят сложные физические процессы – превращение электрической энергии в тепловую, механическую и т.д. Это и становится причиной появления электроожогов на месте контакта с кожей человека. Помимо этого, удар тока или влияние электрической дуги подвергает нарушениям работу внутренних органов, жизненно значимых систем в организме человека – сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и т.д.
Классификация и виды электротравм связаны с мощностью воздействующего тока, продолжительностью контакта, общим состоянием организма, местом прохождения электрической дуги и дополнительно влияющими наружными факторами. Исходя из этого, происходит изменение в формуле человеческой крови, разрыв мягких тканей, травмы кости, сбои в процессах жизнедеятельности организма и т.д.
Причины
Электрические травмы получают вследствие неверного или неумелого применения электроприборов, неисправного состояния оборудования, они становятся результатом воздействия разряда молнии. Это прямой контакт с токопроводящими составляющими электрических установок, проведение работ без предварительного отключения напряжения.
Чаще всего причиной электротравмы является небрежное и невнимательное отношение к подготовительному этапу при выполнении электроработ – ошибочная подача напряжения, не выключение источника тока, недопустимое состояние изоляции.
Наиболее опасным для здоровья и жизни человека считается ток свыше 0,15А, переменное и постоянное напряжение от 36 до 220В. Травма распространена среди профессиональных электриков и электромонтеров.
Опасность электротравм заключается в большом проценте летальных исходов и значительной степени тяжести полученных повреждений.
Виды травм
Что такое электротравма? По характеру воздействия они делятся на:
- мгновенные;
- хронические.
Мгновенная травма – это воздействие превышающего допустимые нормы электрического тока в короткий промежуток времени. Данная травма считается наиболее опасной и имеет серьезные последствия. Она часто приводит к необходимости применения к пациенту реанимационных процедур и экстренному оперативному вмешательству.
Хроническая травма возникает в результате длительной работы у источника электрического тока большой мощности, его негативное и постепенное воздействие на человека. Признаком становится быстро наступающая усталость, нарушение ритмов сна, повышение артериального давления, боль в голове.
Электрическая травма в зависимости от участка повреждения бывает:
- местная;
- общая.
Местные травмы выражаются нарушением целостности участка непосредственного контакта с электротоком. Общая – это прохождение электрического разряда через весь организм, затрагивая и поражая внутренние органы человека.
В зависимости от причин, приведших к воздействию тока, различают следующие виды электрических травм:
- токовая – возникает при излучении тока и его воздействии на тело при контакте с токопроводящими составляющими электрических установок;
- дуговая – возникает при воздействии электрической дуги.
Токовый ожог имеет 4 степени тяжести. При невысоком напряжении – это ожоги 1 и 2 степени, характеризующиеся появлением покраснений и волдырей, при 380В, как правило, диагностируются ожоги 3 и 4 степени с некрозом поверхностных кожных слоев и обугливанием тканей.
Дуговой ожог происходит:
- при приближении к токопроводящим составляющим электрических установок под напряжением, на дистанцию, при которой случается пробой воздушного промежутка между ними;
- при повреждении изоляционных материалов на токоведущих элементах, находящихся под напряжением, к которым человек прикасается;
- при неверных операциях с электроприборами, когда дуга перекидывается на человека.
Диагностирование и первая помощь
Симптомы электротравмы помогают в их диагностике. Происходит она на основании истории болезни и видимых признаков электроожога. Более точное исследование внутренних органов раскрывается при помощи компьютерной томографии, рентгенографии, ЭКГ и т.д.
Результатом травмы является контакт с работающими электрическими установками, которые немедленно необходимо обесточить и приступить к оказанию неотложной помощи травмированному. Для этого необходимо выключить приборы, пробки, рубильники и т.д., при этом необходимо позаботиться о собственной безопасности.
Категорически запрещается:
- убирать провода от пострадавшего без помощи заизолированных инструментов, при этом необходимо пользоваться резиновыми перчатками.
- прикасаться к пострадавшему, если не отключен источник тока.
Получившего электротравму, необходимо уложить на гладкую и твердую поверхность, вызвать «Скорую помощь» и предпринять некоторые меры:
- как правило, травма приводит к потере сознания, в некоторых случаях к остановке сердца. Для этого, под строгим контролем должен быть пульс и дыхание пациента;
- при необходимости проводится массаж сердца и искусственное дыхание. Для этого пострадавшего укладывают на живот, голову при этом поворачивают на бок. Это дает ему возможность беспрепятственно дышать и не захлебнуться появляющимися в полости рта естественными жидкостями и рвотными массами;
- на раны от ожога накладываются стерильные повязки, смоченные в специальных растворах и средствах;
- пострадавшего необходимо осмотреть на наличие дополнительно возникших повреждений мягких и костных тканей при падении от сильной волны тока. Предпринять меры по недопущению связанных с ними осложнений;
- травмированный пациент нуждается в обильном питье.
Важно своевременно передать пострадавшего в надежные руки медиков. Это могут быть хирурги, травматологи или, в зависимости от степени тяжести электротравм, ожоговые хирурги (комбустиологи), которые проводят прием пациентов в специализированных ожоговых центрах.
Лечение
Лечение электротравмы в период нахождения в больнице, осуществляется в соответствии с общепринятыми нормами. Они предполагают строгое наблюдение за общим состоянием организма пострадавшего, проведение интенсивной терапии, назначение препаратов для возобновления нормального функционирования органов и систем организма. Лечение, как правило, проводится консервативное.
При ярко выраженном мышечном спазме и нарушении кровообращения конечности, выполняют обезболивающие и футлярные блокады. При этом проводятся обязательные перевязки, с удалением отмерших тканей. В случае небольших площадей повреждения, происходит самостоятельное естественное заживление, независящее от глубины ожога.
При значительном размере ожоговой раны и обугливании мягких тканей необходимо оперативное вмешательство. Обугленные конечности сразу после травмы ампутируют в медицинском учреждении, по линии кровоточащих, живых мышц. При глубоких и обширных ожогах, после образования четкого контура зоны некроза и здоровой ткани, осуществляется удаление нежизнеспособных клеток (некрэктомия). В последующем проводится пластика, операции по реставрации кожных тканей, сухожилий и т.д.
Период реабилитации пациента длительный и зависит от тяжести и характера полученной травмы. Нельзя забывать, что для пациента, в период травмирования, важна умелая и своевременная помощь специалиста. Поэтому при оказании помощи, пострадавшего нельзя покидать, необходимо организовать его доставку в больницу, где будут проведены все мероприятия по дополнительному обследованию, диагностике и оказанию профессиональной помощи. Сделать это важно, несмотря на то, что внешние поражения кажутся вам небольшими. Электротравма настолько коварна, что состояние пострадавшего может измениться в любое время.
perelomanet.ru
Причины и предрасполагающие факторы развития электротравмы
Тяжесть электротравмы зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать как непосредственный контакт человека с источником тока, так и электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока). Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.
Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.
Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).
В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы – истощение, голодание, переутомление и перегревание организма. При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин.
пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается. Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.
Патогенез электротравмы
Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций. Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.
Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.
В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током: 1 степень – судороги при сохранении сознания, 2 степень – судороги с потерей сознания, 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.
Симптомы и диагностика электротравмы
В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.
В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести: 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей; 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей; 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза; 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.
Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.
В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.
В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.
www.krasotaimedicina.ru
Причины электротравм
Травма может возникнуть в результате прямого контакта с источником тока либо при дуговом контакте в непосредственной близости от источника. Наиболее частые причины электротравм — несчастные случаи, связанные с профессиональной деятельностью электриков, представителей строительных специальностей, разнорабочих. При соблюдении техники электробезопасности большинства травм можно было бы избежать.
Что становится непосредственной причиной электротравмы? Для возникновения травмы нужны определенные условия — опасные для жизни напряжение и сила тока, состояние здоровья пострадавшего, параметры окружающей среды.
Не существует единого мнения по поводу величины «безопасного» напряжения или силы тока. К примеру, во Франции принято считать «безопасным» напряжение в 24 В для переменного тока и 50 В для постоянного, в России вероятной причиной электротравмы принято считать напряжение от 50 В переменного тока. Но известно, что к летальному исходу может привести даже напряжение в 12 В. Что касается силы тока, то показатель до 10 мА при переменном токе и до 50 мА при постоянном считаются опасными.
Если мы имеем дело с переменным током частотой 50-60 Гц, то при силе тока 0,6-1,5 мА пострадавший испытывает лишь легкое дрожание рук, при силе тока 2-3 мА — сильное дрожание, при 5-7 мА — судороги, при 8-10 мА руки еще можно оторвать от электродов, но подобная сила тока уже может стать причиной электротравмы. При 20-25 мА оторвать руки от электродов невозможно, при 50-80 мА наступает паралич дыхания, а при 90-100 мА — паралич сердца.
При постоянном токе 0,6-3 мА контакт с электродами не вызывает никаких ощущений, при 5-7 мА наступает зуд, при 8-10 мА — нагревание, при 20-25 мА — незначительное сокращение мышц. Причиной электротравмы становится сила тока от 50-80 мА, когда наступают судороги и затруднение дыхания, при 90-100 мА может наступить паралич дыхания.
Степень поражения во многом зависит от сопротивления тела человека, а его определяет ряд особенностей. К примеру, у женщин сопротивление тела меньше чем у мужчин, это объясняется толщиной кожи, поэтому если у мужчин «неотпускающей» считается сила тока в 11-12 мА, то для женщин — всего 7-8 мА. У детей сопротивление кожи ниже, чем у взрослых и стариков.
Внешние факторы тоже могут усугубить тяжесть травмы, к примеру, чем выше температура окружающей среды, тем выше опасность электротравмы. Чем выше парциальное содержание кислорода в воздухе, тем ниже чувствительность тела к току. Чем выше влажность воздуха, тем более вероятна дуговая травма.
Повреждения могут варьироваться и в зависимости от пути прохождения петли тока. Наиболее вероятные пути прохождения: правая рука — ноги, левая рука — ноги, обе руки — ноги, голова — ноги, рука — рука. Эти «большие» или «полные» петли опасные тем, что ток захватывает область сердца. Менее опасной считается «малая» петля тока нога — нога, которая возникает, когда человек попадает под шаговое напряжение, путь тока не опасен сам по себе, но если под его воздействием человек упадет, ток может пройти и через опасные для жизни зоны.
Виды электротравм
Все поражения электрическим током условно подразделяются на два вида электротравм: местные и общие.
Местные электротравмы — это выраженные повреждения кожи, мягких тканей, связок, костей. К ним относятся контактные и дуговые электрические ожоги разной степени тяжести, резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета которые появляются в местах соприкосновения с источником тока (так называемые электрические знаки). К местным видам электротравм также относят металлизацию кожи (явление при котором в верхние слои кожи проникают мельчайшие частицы металла, различные механические повреждения) и электроофтальмию (воспаление наружных оболочек глаза под действием мощного потока УФ-лучей).
Общие электротравмы — это так называемые электрические удары, которые сопровождаются судорожными сокращениями мышц. Принято выделять четыре степени поражения:
- Общие электротравмы I степени. Для них характерны мышечные судороги без потери сознания;
- Общие электротравмы II степени. Сопровождаются судорогами и потерей сознания;
- Общие электротравмы III степени. Потеря сознания с нарушением функций сердечной деятельности либо дыхания;
- Общие электротравмы IV степени. Клиническая смерть.
Первая помощь при электротравме
Для того чтобы помочь пострадавшему, вы должны позаботиться о собственной безопасности. Иначе вы сами попадете под напряжение, и тогда первую помощь при электротравме придется оказывать уже вам. Обесточьте источник поражения — выключите прибор, попытайтесь электрические провода вырвать из рук пострадавшего. Если это невозможно, нужно оторвать пострадавшего от источника тока, используя средства защиты — доску или деревянную палку, заизолированные инструменты, резиновые перчатки, изолирующие подставки, обувь на резиновой подошве и т.д.
Первая помощь при электротравме должна быть оказана, как только пострадавший окажется в безопасном месте. Если он без сознания, необходимо проверить пульс и дыхание, а при их отсутствии провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. Если пульс и дыхание стабильные, положите пострадавшего на живот, повернув голову на бок — это позволит ему свободно дышать и не захлебнуться рвотными массами.
Ситуации бывают разные, но если под рукой оказалась аптечка, а на коже пострадавшего явно видны следы ожогов, вы можете оказать помощь при электротравме до приезда врачей. На места ожогов накладываются сухие и чистые повязки, а если пострадали стопы или кисти рук, между пальцами прокладываются ватные тампоны или свернутые бинты. Помните, что пострадавший нуждается в обильном питье, если он в сознании — дайте ему выпить как можно больше жидкости и немедленно отправьте его в травмпункт.
После оказания первой помощи при электротравме, больной нуждается в лечении: ему назначается кислородная терапия, дегидратационные средства. На места ожогов накладываются асептические повязки, вводится противостолбнячная сыворотка. При тяжелых поражениях сухожилий, костей, мягких тканей, больные нуждаются в восстановительных операциях.
dolgojit.net
Виды электротравм
Электротравмы различаются по месту их получения, характеру поражения (местные и общие электротравмы) и характеру воздействия электричества.
В зависимости от места получения выделяют следующие виды электротравм:
- Производственные;
- Бытовые;
- Природные.
По характеру поражения человека током различают:
- Местные электротравмы – электроофтальмия, ожог, металлизация кожного покрова (проникновение под кожу и расплавление мелких металлических частиц под воздействием электрической дуги), механические нарушения целостности;
- Общие электротравмы – поражение электрическим током разных мышечных групп, сопровождаемое остановкой дыхания и сердца, а также судорогами.
Электротравмы местного типа появляются из-за воздействия короткого замыкания на определенную часть тела. Общая электротравма – это результат прямого действия тока с того момента, как он прошел через весь организм человека. При поражении молнией наряду с симптоматикой, присущей общей травме, возникает нарушение слуха, речи, на коже появляются темно-синие пятна.
В зависимости от характера воздействия электрического тока, существуют следующие виды электротравм:
- Мгновенная – получение электрического разряда, который превышает допустимый уровень за считанные секунды. Такая травма сопровождается опасными для здоровья и жизни повреждениями, поэтому пострадавший нуждается в срочной реанимации и хирургической помощи;
- Хроническая – воздействие электрического напряжения на человека длительно и незаметно. Например, хроническими электротравмами страдают люди, работающие возле генераторов высокой мощности. В данном случае поражение характеризуется нарушением сна и памяти, повышением утомляемости, тремором, головными болями, расширением зрачков и повышением артериального давления.
Причины электротравм
В большинстве случаев причины электротравм заключаются в прямом контакте с токоведущими элементами электроустановок и работе с ними без заблаговременного снятия напряжения. В данном случае процент травматизма составляет 80-90%. Халатность и невнимательность – основные причины электротравм: неудовлетворительное состояние изоляции, несвоевременное отключение тока, нарушение подачи напряжения.
Иными словами, причины электротравм можно классифицировать таким образом:
- Технические – неисправность оборудования, неправильная эксплуатация;
- Организационные – несоблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
- Психофизиологические – усталость, невнимательность, вызванные разными причинами.
Воздействие молнии выделяют в отдельную группу как объективную причину.
Как правило, на производстве инциденты случаются чаще всего в то время, когда работники заканчивают или начинают рабочую смену, то есть в период пересменок, а также в утреннее время. В первом варианте ключевым фактором является элементарная усталость, а во втором – особенности планирования грядущего рабочего дня, так как именно на утренние часы приходится наибольшее количество работ с электрическим оборудованием.
Помощь при электротравме
Пострадавший от воздействия электрического разряда нуждается в неотложной помощи, которая предполагает, прежде всего, отключение источника поражения – обесточивание прибора. Для этого необходимо нажать на выключатель или повернуть рубильник, отключить пробки.
При оказании помощи при электротравме необходимо позаботиться о мерах предосторожности: провода от пострадавшего человека убирают только заизолированными инструментами. Для этой цели также подойдут любые другие предметы, но обязательно сухие. Действия по возможности необходимо выполнять в резиновых перчатках. Если провода еще не отключены, к пораженному током человеку прикасаться незащищенными руками категорически запрещено.
Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность, как можно скорее вызвать медиков и осуществить следующие действия помощи при электротравме:
- Проверить пульс человека, а при его отсутствии следует провести непрямой массаж сердца, поскольку травма спровоцировала остановку кровообращения;
- Проверить дыхание – при отсутствии сделать искусственное;
- При наличии пульса и дыхания положить пострадавшего на живот, повернув голову на бок. В таком положении человек способен безопасно дышать, в противном случае высока вероятность, что он может захлебнуться рвотными массами;
- Очень важно освободить человека от тесной одежды, а также предотвратить переохлаждение. Для этого нужно обложить его грелками или укрыть теплой сухой одеждой (одеялами);
- Если вследствие электротравмы образовались ожоги, на них нужно наложить сухую и чистую повязку. При поражении кистей и стоп между пальцами следует поместить свернутые ватные тампоны или бинты;
- Осмотреть пострадавшего с целью выявления иных травм и оказать помощь при наличии таковых;
- Если пострадавший находится в сознании, дать ему выпить как можно больше жидкости, лучше обычной чистой воды.
Даже если состояние человека после электротравмы первое время не отличается серьезной симптоматикой, в любом случае он нуждается в срочной госпитализации, поскольку необратимые сбои в организме могут наступить в любой момент. Своевременно оказанная помощь с высокой вероятностью может вернуть человека к жизни даже при сильном общем ударе током.
zdorovi.net
Электрическая травма — воздействие электрической энергии, вызывающее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Летальность при электрической травме равна приблизительно 10%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Поражающее действие электрического тока зависит от его физических характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увеличивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт, температура — около 25 000 "С.
Электричество подразделяют на техническое и атмосферное (удар молнией).
■ Основные варианты поражения техническим электричеством.
? При непосредственном контакте с проводником электрического тока.
? Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи лежащего на ней электропровода. а Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.
■ Основные варианты поражения молнией.
? Сверхвысокое напряжение электрического тока. ?
Ударная волна.
? Мощный световой импульс.
а Мощный звуковой импульс (гром). Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специфический и неспецифический характер.
■ Специфический характер.
? Биологическое действие тока — раздражение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы-Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафрагмы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм
сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
? Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их кон центраций у разных электрических полюсов с формированием у анода коагуляционного некроза, а у катода — колликвационного некроза.
? Тепловое действие, обусловленное различной электропроводностью биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тканей, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой теплопроводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие, вплоть до обугливания.
? Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохож дении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту
с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое действие.
■ Неспецифичекий характер.
? Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя элек трической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).
? Звуковой эффект: при ударе молнией, сопровождающейся громом, возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки, тугоухость).
? Эффект металлизации тканей: происходит разбрызгивание мелких частиц металла от электрического проводника при коротком замыкании с впитыванием этих частиц в кожу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Электрическую травму подразделяют на степени.
■ I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокращения мышц.
■ II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохранение функций сердца и дыхательной системы.
■ III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе).
■ IV степень: моментальная смерть.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При поражении техническим электричеством отмечают следующие симптомы.
■ Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельнос ти (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосо вой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электрическим током» (которое без оказания экстренной медицинской помощи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия» при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов («синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием дыхательных экскурсий и АД.
■ Местные проявления
? Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они имеют различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных суставов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «петли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего), которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туловища, а также голову.
? Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к выделению большого количества тепла с образованием поверхностных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.
? Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализации и глубины. Как правило, площадь поражения большая.
? Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, подвывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возможны множественные переломы с повреждением внутренних органов и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и открытые ЧМТ.
Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна следующая клиническая картина.
■ Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в человека. Всегда сопровождается летальным исходом.
■ Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Поражение молнией также возможно через бытовые электрические приборы и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет сознание на период от нескольких минут до нескольких суток, и развиваются клонические судороги. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётливо видны своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Следует уточнить место происшествия (квартира, предприятие, улица), источник электроснабжения (бытовая розетка, электроприбор, электро- щитовая, линия электропередач и другие источники), длительность контакта, наличие и длительность потери сознания, жизнеспособность пострадавшего.
■ Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель, согреть, дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС. Если пострадавший пожилой, следует измерить АД. Ожоговые раны необходимо обработать аэрозолем декспантенола или наложить сухую или влажно-высыхаю- щую повязку с любым раствором, приложить к ним мешок со льдом или наложить холодный компресс. Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не оттирают (при металлизации раны могут быть чёрного цвета).
■ Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами (отключить рубильник, вывернуть пробки). При действии тока низкого напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему относительно безопасно. Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или перерубить лопатой с деревянным черенком. Если пострадавший зафиксирован на проводе, оттаскивать его голыми руками нельзя: нужны резиновая обувь и резиновые перчатки. В крайнем случае можно подсунуть под больного сухие доски или резиновый коврик. При действии высоковольтного тока по земле распространяется электричество (так называемое «шаговое напряжение»). Приближаться к пострадавшему без резиновой обуви и перчаток категорически запрещено! Приближаться можно очень мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо подпрыгивая на двух тесно сжатых ногах.
■ Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни, во всех случаях необходимо начать проведение реанимационных мероприятий под руководством дежурного врача: «прекардиальный удар» (удар в среднюю треть грудины с высоты замаха до 70 см), проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до приезда реанимационной бригады. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо в случаях, когда сердечная деятельность сохранена, но развились тяжёлые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца сохраняются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные атональные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца служит фибрилляция желудочков: непрямой массаж сердца, а также ИВЛ надо продолжать до приезда бригады «Скорой медицинской помощи».
bib.social