Алгоритм «Поражение электрическим»

 

Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока, проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения, продолжительности воздействия и состояния организма и чаще всего возникает вследствие непосредственного контакта с токонесущим проводником или через электрическую дугу, образующуюся в результате ионизации воздуха между человеком и источником электричества.

 

Необходимо иметь в виду следующее:

  • чем выше напряжение тока в электросети, тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и его повреждающее воздействие;
  • снижение электрического сопротивления в месте электротравмы, например, за счет влаги способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие;
  • особенно опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (при контакте с источником тока обеих рук) или через головной мозг (при контакте головы и руки).

 

Ведущее значение имеют поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Тяжесть нарушения функций этих систем варьируется в широких пределах: от кратковременных и бесследно исчезающих до вызывающих быструю гибель пострадавшего.

 

Из нарушений сердечной деятельности наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий, спазм коронарных артерий. Возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления.

 

Расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связаны со спазмом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра.

 

Могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к переломам костей.

 

При тяжелой электротравме развиваются выраженные нарушения гемокоагуляции.

 

Местное повреждение ткани в месте входа и выхода тока проявляется ожогами разной степени, вплоть до обугливания.

 

www.ambu03.ru

Эталон ответов к билету № 22

Эталон ответа на задачу № 1.


  1. Тиреотоксический криз.
  2. Оперативное вмешательство при недостаточно компенсированном тиреотоксикозе.
  3. Блокада биосинтеза гормонов (мерказолил 30 мг каждые 6 — 8 часов, затем р — р Люголя по 8 — 10 капель каждые 8 часов); водорастворимые глюкокортикоиды – гидрокортизон 200 — 400 мг в сутки или дексаметазон по 2 — 4 мг 4 раза в день; бета-блокаторы (обзидан внутривенно 1 — 2 мг каждые 3 — 4 часа или 40 — 60 мг в таблетках каждые 4 — 8 часов); плазмаферез или гемосорбция для выведения избытка тиреоидных гормонов; инфузионная терапия в объеме 3 — 3,5л под контролем ЦВД (глюкоза, альбумин, реополиглюкин); симптоматическая коррекция сердечно — сосудистых нарушений.
  4. Прогностическое значение имеет психоневрологическая симптоматика и состояние сердечно-сосудистой системы, т.к. имеются предвестники тиреотоксической комы.
  5. Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный.

Эталон ответа на задачу № 2.

  1. Правосторонняя паховая грыжа.
  2. Провести необходимое обследование и направить в хирургический стационар для плановой операции. Хирургическое лечение, так как операция избавляет больного от грыжи и предупреждает развитие осложнений.
  3. Грыжесечение справа с пластикой грыжевых ворот под местной анестезией.
  4. Косая паховая грыжа исходит из латеральной паховой ямки, прямая – из медиальной.
  5. После выписки из стационара при заживлении первичным натяжением больничный лист продлевается до 1 месяца со дня операции. Специального лечения не назначается

Эталон ответа к задаче №3.

1.Прервавшаяся внематочная беременность.

2. Кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповую принадлежность и Rh – фактор.

3. Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.

4. Срочное оперативное лечение.

5. Использование надежных средств контрацепции, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний придатков матки.

Эталон ответа по ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 80 уд/мин. Трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочный, с переходом на верхушку, острая стадия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при электротравме.

1. При клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.

2. При нарушении дыхания:

• Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

• ИВЛ.

3. При судорожном синдроме:

• Диазепам 0,5% — 2-4 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в

• Оксибутират натрия 20% — 10-20 мл в/в

• Лазикс 20 мг (2 мл)

5. При шоке:

· Допамин 200 мг в/в

• Глюкоза 5% — 400 мл в/в

• Ацесоль, лактосол 800 мл в/в


• Дексаметазон до 40 мг в/в

• ГЭК 6% — 250 мл в/в

• HAES 250 мл в/в

• Гидрокарбонат натрия 4% — 200 мл в/в

5. При ожогах, костной травме:

• Промедол 2% — 1 мл в/в

• Дроперидол 0,25% — 2 мл в/в

• Сухая асептическая повязка на “метки тока”

6. При нарушении ритма: антиаритмическая терапия в зависимости от характера нарушения ритма.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 23

Задача № 1.

Больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм рт.ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз?

2. В чем заключается патогенез заболевания?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какими препаратами будете купировать гипертонический криз у данного больного?

5. Какие мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо было проводить пациенту?

Задача № 2.

В поликлинику к хирургу обратился больной 54 лет с правосторонней паховой грыжей. Во время перестановки мебели 2 часа назад возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение. При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размером 6х4х3 см тугоэластической консистенции, болезненного при пальпации и невправляющегося в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.


  1. Ваш диагноз?
  2. Тактика врача поликлиники.
  3. С какими заболеваниями сдует провести дифференциальную диагностику?
  4. Тактика врача стационара?
  5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

В приемный покой гинекологического отделения поступила женщина 25 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 2 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструальный цикл регулярный, через 28-30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает хроническим аднекситом в течение 4 лет (дважды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,7 градусов, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.


1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Расшифровать ЭКГ

cyberpedia.su

Причины электротравмы

Травма в глобальном смысле — это повреждение, вызванное воздействием запредельных механических, химических, физических влияний, чья сила превышает способности организма к сопротивлению им. Очевидно, что в случае электротравмы таким воздействием является прохождение через тело человека электрического тока сравнительно высокой интенсивности.

Обычно человек поражается в случае:

  • использования неисправных бытовых или промышленных приборов;
  • несоблюдения норм безопасности работниками соответствующей сферы (электриками, монтажниками оборудования, операторами электромашин и т. д.);
  • удара молнии при несоблюдении мер безопасности в грозу.

0b2f5af21be4e828e13f8baaa23a63a2Чаще всего люди получают удар током в быту, и в последние годы частота таких случаев неуклонно возрастает из-за повсеместного распространения электрических приборов и аппаратуры и не всегда ответственного отношения к их исправности.

Дети поражаются электрическим током в силу своего любопытства и отсутствия способности прогнозировать последствия собственных действий. Оставшийся без присмотра ребенок вполне может попытаться вскрыть телевизор, отрезать кусок «очень нужного» ему провода или просто воткнуть в розетку какой-либо предмет.

Симптомы электротравмы

Условно врачи подразделяют симптомы этого типа травмы на местные и общие. Токоведущая часть электрического прибора при контакте с тканями организма приводит повреждению их по двум механизмам:

  • контактный электроожог возникает тогда, когда электроток, протекая через ткани, нагревает их до сверхвысоких температур;
  • термический ожог возникает реже и только при условии появления раскаленной вольтовой дуги.

Местный ожог врачи делят по стадиям течения:

  1. В первой стадии кожа краснеет. На ней образуются отпечатки токопроводящего предмета — электрометки.
  2. Вторая стадия характеризуется образованием пузырей. В отличие от обычного термического ожога при электротравме в них нет жидкости.
  3. В третьей стадии кожа поражается на всю ее глубину, имеется ее сухой некроз (омертвение), однако подкожные структуры целы.
  4. Финальная стадия проявляется поражением глубоких тканей, начиная с подкожного жирового слоя и заканчивая костями (обугливание).

Важно: ожог при электротравме обладает рядом особенностей. Так из-за контактного механизма воздействия травмирующего агента форма ожога повторяет форму предмета, послужившего источником тока. Кожа в зоне поражения может быть металлизирована частицами металла, составляющего токопроводник. Место электроожога редко бывает болезненным, так как под действием электротока болевые рецепторы прекращают действовать.

Несмотря на внешнюю яркость и «страшность» электроожогов, они далеко не всегда так опасны, как общие эффекты действия электричества на организм.

При ударе током пострадать могут абсолютно все органы, и в первую очередь нервная система, так как нервные волокна по природе своей лучше всего проводят электричество.

0276

Первый признак поражения — это сокращение мышц. При воздействии тока высокого напряжения возникает мощное сокращение всех мышц, которое чаще всего отбрасывает пострадавшего от источника электричества. При низковольтном токе возникает стойкий спазм всех мышц и этим он может быть даже более опасным, так как воздействие электричества оказывается очень долгим.


В момент контакта человек чувствует жгучую, пронизывающую всю пораженную конечность боль и дрожь. Четверо из пяти пострадавших теряют сознание в момент травмы и падают. Это иногда помогает оторваться от электрического устройства и прекратить воздействие тока на организм. Однако часто потеря сознания приводит к дополнительным травмам, если работы производятся на высоте или в опасных условиях — человек может разбиться, упасть на острые предметы или погибнуть в случае начавшегося пожара. Чаще всего сознание возвращается сравнительно быстро даже без дополнительных мер по приведению травмированного в чувство. Если же пострадавший долгое время не приходит в себя, значит весьма вероятно поражение головного мозга.

У перенесших электротравму отмечаются следующие симптомы:

  • акроцианоз (синюшность губ), сочетающийся с бледностью кожи;
  • вялость, сонливость, апатичность;
  • снижение артериального давления;
  • амнезия;
  • нарушение функций спинного мозга, проявляющиеся в виде нарушений координации движений, изменении рефлексов, расстройств функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Действие_электрического_тока_на_человека


Наиболее опасным для жизни симптомом являются сердечные аритмии. Нарушения сердечного ритма зачастую возникают спустя лишь несколько часов после травмы после периода видимого благополучия. Именно поэтому каждый человек, подвергшийся удару электрическим током, должен быть госпитализирован, так как в условиях больницы у него есть больше шансов на то, что аритмия не пройдет незамеченной.

Впрочем, при воздействии высоковольтного электротока ритм может сбиться уже в момент травмы. Это чаще всего и становится причиной гибели пострадавших.

Также высока вероятность появления нарушений дыхания, вплоть до его остановки. Но даже без «стопа» есть риск развития респираторного дистресс-синдрома — ситуации, когда кислород не может пройти из легких в кровь.

Признаком нарушения работы нервной системы являются судороги, появляющиеся в большинстве случаев. Конвульсии могут быть настолько сильными, что порой приводят даже к переломам.

При появлении вольтовой дуги в момент травмы возможны поражения органа зрения. Катаракта (помутнение хрусталика) возникает в 6% случаев электротравмы вследствие воздействия тока высокого напряжения. Отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния — весьма неприятные заболевания, иногда ведущие к полной необратимой слепоте.

Первая помощь при электротравме

Меры неотложной помощи при электротравме заключаются в выполнении нескольких пунктов:

  • прекращение воздействия электротока;
  • оказание первой медицинской помощи;
  • оказание квалифицированной помощи в условиях стационара. 

В первую очередь необходимо прекратить воздействие электричества на пострадавшего путем:

  • обесточивания источника тока (выключить рубильник, выдернуть вилку из розетки, перерубить провод топором с деревянной ручкой;
  • отбрасывания пострадавшего любым деревянным, пластмассовым или резиновым предметом (не бить, а оттолкнуть или оттащить!);
  • оттаскивания пострадавшего в безопасное место.

1352287535Обратите внимание: пострадавший сам является проводником электрического тока. При освобождении его от тока не забудьте себя защитить! Нужно надеть резиновые галоши, перчатки или обернуть кисти рук сухой тряпкой. Под ноги желательно подложить сухую доску или резиновый коврик. Оттягивать пострадавшего от провода следует не прикасаясь к открытым частям его тела, т.е. за концы одежды. Старайтесь действовать одной рукой.

Важно: следует помнить, что если источник тока — лежащий на земле высоковольтный провод, то приближаться к пострадавшему следует шагами, длиной в одну ступню и не отрывая стоп от земли. Это связано с тем, что при большом расстоянии от одной ноги до другой между ними  возникает разность потенциалов, и спасателя тоже может ударить током.

После того, как пострадавший окажется в безопасности проверяют наличие пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания. Если они отсутствуют — немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

pervay-pomosch-pri-porazgenii-elektrichestvom

Еще до госпитализации в зависимости от тяжести травмы могут применяться:

  • анальгетики — от парацетамола до морфина;
  • препараты, повышающие артериальное давление — растворы для внутривенного вливания, допамин;
  • противосудорожные средства — диазепам;
  • препараты, разжижающие кровь — гепарин, эноксапарин и т. д.;
  • антиаритмические лекарства — лидокаин, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон и т. д.

Перед транспортировкой все электроожоги должны быть забинтованы сухими бинтами.

В отделении интенсивной терапии продолжается введение растворов для борьбы с возможным шоком, используются мочегонные средства при поражениях области головы, применяются сердечные препараты, средства разжижающие кровь и прочие лекарства.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение электроожога, начиная от удаления омертвевших тканей и заканчивая ампутацией нежизнеспособной конечности. Переломы лечат по общим правилам — гипсовая иммобилизация, вытяжение, остеосинтез с использованием спиц, пластин и т.д.

Электротравма представляет собой невероятно сложное в плане лечения заболевание. Ток проходит сквозь все тело, поражая почти все органы. Именно поэтому бороться с ней так тяжело. «Предотвратить легче, чем лечить» — в отношении электротравмы эта фраза звучит как нельзя точно. Соблюдение правил безопасности при использовании электроприборов сведет риск этой тяжелой патологии до минимума.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

29,314 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Электротравма — это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

    Различают поражения током низкого напряжения и вы­соковольтные травмы.

     

    Токи низкого напряжения обычно используются в бытовых электроприборах.

    Общее действие тока низкого напряжения заклю­чается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего пострадавший не в состоянии освободиться от источника напряжения.

    Может наблюдаться потеря сознания, нару­шение сердечной деятельности и дыхания.

    Местному действию тока низкого напряжения подвер­гаются, как правило, кисти. Кожные покровы кистей рук часто бывают влажными и становятся хорошими проводни­ками электричества. Обычно возникают глубокие ожоги Шб- 1У сте­пеней.

    В результате такого ожога можно лишиться пальцев кисти.

     

    Наиболее опасны для жизни токи высокого напряжения. Такие травмы возможны при контакте с проводами, несущими технический ток высокого напряжения, при проникновении в трансфор­маторные будки, при проведении земляных работ в зоне прохождения кабеля высокого напряжения и в других, спе­циально обозначенных знаком «высокое напряжение» ме­стах.

    В результате общего действия токов высокого напряжения смерть может наступить мгновенно или спустя не­сколько часов после прекращения действия тока.

    Причиной смерти на месте чаще все­го являются: остановка дыхания или фибрилляция (беспорядоч­ные сокращения) желудочков сердца.

    Отдаленными причинами смерти могут быть электрошок, который развивается на фоне угнетения функций головно­го мозга или поздние нарушения сердечной де­ятельности, возникающие на фоне гипоксии миокарда вследствие спазма коронарных артерий (инфарктоподобные изменения).

    Вследствие местного воздействия высокого напряжения пострадавшие лишаются конечностей.

     

    По тяжести электоротравма может быть:

    легкой, когда отмечались судороги без потери сознания и без нарушений дыхания и сердечной деятельности;

    средней тяжести, когда на фоне судорог имела место потеря сознания, но без нарушений дыхания и сердеч­ной деятельности;

    тяжелой, когда на фоне судорог, потери сознания от­мечались нарушения дыхания и сердечной деятель­ности;

    крайне тяжелой, когда под воздействием тока мгновен­но развивается состояние клинической смерти.

     

    При осмотре пострадавших на теле обнаруживают метки входа и выхода тока.

    Алгоритм неотложной помощи при электротравме. (Рис. 15)

    1. Обесточить пострадавшего с непременным соблюдением тех­ники личной безопасности. Следует защитить себя токонепроводящими ма­териалами — резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумаж­ная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топо­ром, ножом или другим острым предметом провод, ски­нуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, от­тащить его за его же одежду от источника тока. (Рис. 14)

    2. При клинической смерти — базовая сердечно-легочная реанима­ция, оксигенотерапия.

    3. При экстрасистолии — лидокаин 2.% раствор — 2 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно из расчета 1 мг лидокаина сухого вещества на килограмм массы тела (одна ампула на 40 кг массы тела пациента).

    4. При судорогах, психомоторном возбуждении: седуксен (аналог 0,5 % раствор 2 мл внутримышечно (внутривенно), или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно, или магния сульф, 25 % раствора 10 мл внутримышечно.

    5. При гипотензии — глюкоза 5 % раствор (реополиглюкин 400 мл с дофамином 0,5 % раствор 5 мл внутривенно капельно со скоростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уровне 100 мм рт. ст. в объеме, определяемом временем доставки в стационар.

    6. При ангинозных болях (стенокардии) — нитроглицерин в таблет­ках под язык, анальгин.

    7. Для профилактики отека головного мозга – лазикс.

    8. При электроожогах — асептические сухие повязки местно.

    9. При обширных травмах конечностей или отрывах их транспортная иммобилизация после временной остановки кровотечения и наложения асеп­тических повязок.

    10. Согреть пострадавшего, к голове холод.

     

    Тактическое решение— доставка в стационар на носилках лежа, под контролем состояния функций жизнеобеспечения.

    Доставке в стационар подлежат все пострадавшие при обраще­нии за медицинской помощью в течение 6 сут. после электротрав­мы вне зависимости от наличия и степени выраженности патологи­ческих симптомов ввиду опасности внезапного развития поздних жизнеугрожающих состояний.

    helpiks.org

    Электротравма – это тяжелое повреждение, вызываемое действием электрического тока на организм человека, и предусматривающее немедленное оказание медицинской помощи. Наиболее частой причиной электротравмы является соприкосновение тела с оголенными проводами или электрическими контактами. Симптомы электротравмы

    Визуальными признаками электротравмы являются «знаки тока», расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. У пациентов с электротравмой наблюдаются:

    Затемнение сознания, Двигательное возбуждение, Ретроградная амнезия (отсутствуют воспоминания предшествующие электротравме), Головная боль, Слабость, Светобоязнь, Чувство страха, Появление патологических рефлексов, Выраженные изменения на ЭКГ и ЭЭГ. Первая помощь при электротравме. Прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от действия электрического тока. Подходить к пораженному следует мелкими шагами (для предупреждения «шаговой электротравмы»). Снимать провод с пострадавшего необходимо сухим деревянным предметом!!! При остановке сердца или дыхания нужно срочно проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца. Одновременно с этим необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В домашних условиях необходимо:

    Соблюдать строгий постельный режим, Назначение анальгетиков при наличии поверхностных ожогов, Антигистаминные средства (супрастин, димедрол) ацетилсалициловая кислота в дозе 0,25—0,5 г/сут., Наложение повязок на пораженный участок с мазью левомеколь и обработка лица аэрозолем декспантенола (Panthenol)

    Консультация травматолога в амбулаторных условиях обязательна! В условиях стационара проводят введение наркотических и ненаркотических анальгетиков: 50% р-р метамизола натрия (анальгин) + 2% р-р прометазина (пипольфен), 2% р-р тримеперидина (промедола) по 1 мл. При резком возбуждении, сильной боли в/в или в/м назначают: 2,5% р-р аминазина по 1 мл + 2% р-р промедола по 1 мл, 1% р-р димедрола по 1 мл или фентанила в дозе 2 мл , Дроперидол по 2—4 мл под контролем АД !!! Необходимо проведение инфузионной терапии: Внутриартериальное введение растворов декстрана,

    Внутривенная инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. Ингаляции увлажнённого кислорода. Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые раны.

    40. Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.При У. за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендованного режима (постельный, ограниченно активный или тренировочный), что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, которое достигается при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психологическое воздействие со стороны окружающих. Отсутствие у них испуга и суетливости, верный тон при обращении к больному (умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым) создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку. При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни. Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диу-реза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделен-ной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

    41. Действия медработника в случае выявления больного или подозрительного на ООИ в стационаре или амбулаторно – поликлиническом учреждении.При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации. I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним. При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции: Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию). Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них). Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры). Оказать экстренную помощь больному. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.

    Провести в помещении текущую дезинфекцию. II. Меры по предотвращению разноса инфекции. Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции: Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов. Прекращается приём и выписка больных. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).

    С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами. Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

    megalektsii.ru

    Особенности электротравмы

    Электрический ток представляет собой перемещение электронов по проводнику (наиболее лучшим проводником для электрического тока являются металлы). Организм человека на 80% состоит из воды с растворенными в ней соединениями, поэтому является достаточно хорошим проводником. Существует несколько факторов и особенностей, влияющих на выраженность электротравмы (вплоть до смертельного исхода), к ним относятся:

    • При более высоком напряжении через тела человека протекает ток более значительной силы, что приводит к выраженному поражению клеток и тканей по пути его следования.
    • Более низкое сопротивление кожи в области касания электрического провода (влажная кожа или одежда) приводит к более выраженной электротравме.
    • Очень опасным является путь распространения электрического тока через сердце (прикасание обеих рук к проводам) или головной мозг (касание провода к голове и другому участку тела).
    • Общее состояние организма человека на момент поражения.
    • Продолжительность воздействия электрического тока – чем продолжительней, тем более выраженным будет повреждение клеток и тканей организма.

    Значительное влияние на выраженность электротравмы оказывает общее состояние организма. Так при наличии алкогольного опьянения на момент поражения значительно повышает опасность смертельного исхода после удара током.

    Механизм развития электротравмы

    Существует несколько повреждающих воздействий электрического тока на организм человека:

    • Значительное нарушение частоты и ритма сокращений сердца вплоть до развития его фибрилляции (хаотичное сокращение мышечных волокон миокарда без эффективного кровотока) и остановки сердца (асистолия).
    • Нарушение функциональной активности структур центральной нервной системы – поражение сосудодвигательного и дыхательного центра с коллапсом сосудов и остановкой дыхания, при котором возможен летальный исход. Воздействие на структуры центральной и периферической системы всегда сопровождается непроизвольными сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.
    • Ожог кожи в области прикосновения источника электрического тока – может иметь различную площадь и глубину поражения тканей, в зависимости от напряжения и силы тока. Также при поражении электрической дугой (формирование дуги происходит между источником очень высокого напряжения и телом человека вследствие ионизации воздуха) может развиваться тяжелый ожог.

    Эти поражения имеют различную интенсивность. При воздействии невысокого напряжения они незначительные и проходят бесследно.

    Симптомы

    Проявления после воздействия электрического тока зависят от его силы и напряжения. При тяжелом поражении в момент воздействия электричества происходит непроизвольное сокращение мышц тела, что приводит к развитию характерных судорог. Затем может развиваться нарушение сознания (спутанность, его отсутствие), дыхания (вплоть до полной остановки). Также определяется выраженное снижение уровня системного артериального давления, пульс на магистральных артериях (в частности определяется на лучевой артерии путем ее прижимания к кости в области запястья) может не определяться. В области прикосновения кожи к источнику электрического тока обычно развивается ожог в виде характерного красного пятна (гиперемия) с последующим формированием пузырей (буллы), заполненных жидкостью. При высоком напряжении ожог может быть значительным с обугливанием кожи.

    Известны случаи поражения током с напряжением порядка несколько десятков тысяч вольт, при которых выраженность ожога была настолько велика, что практически вся поверхность кожи была обуглена. В таких случаях даже своевременное и правильное оказание медицинской неотложной помощи не гарантирует благоприятный прогноз.

    Неотложная помощь

    Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает ряд мероприятий:

    • Отключение человека от электрической цепи, для чего необходимо обесточить провода, убрать их с пострадавшего Электрический ток - неотложная помощьили перерубить топором с деревянной (обязательно сухой!) ручкой. В случае невозможности обесточивания цепи, человека необходимо аккуратно оттянуть от источника электрического тока за одежду (при условии, что она не прилегает непосредственно к телу и сухая). Выполнять такие манипуляции желательно в резиновых перчатках (можно использовать сухую ткань, намотанную на руки), также следует исключить контакт с землей или полом (лучше стоять на сухом деревянном щите, резиновом коврике или обуться в резиновую обувь).
    • После отключения от цепи человека необходимо уложить на спину на горизонтальную поверхность и освободить от сдавливания одеждой (расстегнуть ворот).
    • Проведение первичного осмотра для определения функциональной активности сердечно-сосудистой (определяется наличие и частота пульса, выслушивается сердцебиение) и дыхательной (определяются дыхательные движения) системы.
    • При отсутствии дыхания и кровообращения проводятся реабилитационные мероприятия – непрямой массаж сердца Реанимационные мероприятия после поражения электрическим током(сдавливание грудной клетки прямыми руками в области средней трети грудины на глубину 3-4 см с частотой не менее 60 раз в минуту) и искусственное дыхание (методом рот-в-рот или рот-в-нос с частотой не менее 16 раз в минуту).
    • Для лучшего кровоснабжения головного мозга следует немного приподнять ноги пострадавшего (подложить валик под ноги).
    • При наличии выраженных ожогов кожи, на область ее поражения следует наложить стерильную повязку при помощи бинта. В случае его отсутствия можно использовать чистый платок, салфетку.

    Самым первым мероприятием должно быть обесточивание электрической цепи, затем после оценки общего состояния Обесточивание цепи во время оказания первой помощи при поражении электрическим токомпострадавшего и оказания (при необходимости) реанимационных мероприятий, обязательно необходимо осуществить вызов скорой помощи.

    В некоторых случаях существует период «мнимого благополучия» с улучшением состояния пострадавшего, однако с течением небольшого периода времени могут развиваться поздние опасные для жизни осложнения в виде отека легких и головного мозга, поэтому человек должен находится под медицинским наблюдением.

    Благодаря правильному выполнению мероприятий в отношении оказания неотложной помощи можно свести вероятность летального исхода к минимуму.

    {youtube}meMbxq6GUZo{/youtube}

    prof-med.info

    Первая доврачебная помощь при поражении электрическим током Способы оказания

    СКАЧАТЬ ИНСТРУКЦИЮ:

    СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (стандарт и инструкция оказания скорой медицинской помощи):

    Причины поражения электротоком:

    • Использование некачественной или неисправной техники
    • Разборка включенного электроприбора
    • Прикосновение к неизолированным контактам электроприбора или розетки
    • Обрыв линии электропередачи, нахождение пострадавшего в опасной зоне.
    • Удар молнии
    • Нарушение правил техники безопасности, случайное попадание включенного электроприбора в воду
    • Контакт с электропроводкой имеющей поврежденную изоляцию, в т.ч. во время влажной уборки помещения.
    • Удар электрошокера

    Виды электротравм:

    1. Удар электротоком, при котором пострадавший остается в сознании.
    2. Удар электротоком, при котором пострадавший теряет сознание. Все остальные функции остаются в норме.
    3. Удар электротоком, при котором у пострадавшего кроме потери сознания наблюдаются нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности.
    4. Электрошок. Характеризуется потерей сознания, мышечным параличем, тяжелыми нарушениями функции дыхания и сердечной деятельности, ожогами.
    5. Клиническая смерть пострадавшего в результате получения тяжелой электротравмы.

    Меры предосторожности при отделении пострадавшего от источника электротока:

    • Первая помощь при поражении электрическим током Алгоритм способ стандарт оказанияСледует использовать диэлектрические перчатки. При отсутствии перчаток — обмотать кисти сухой материей или защитить кисти, спустив рукава собственной одежды.
    • Приближаться к пострадавшему и проводить перемещение лучше стоя на высушенной доске, резиновом коврике, или же на сухой одежде в резиновой обуви.
    • При перемещении, пострадавшего следует брать за одежду, не касаясь открытых участков тела.
    • Брать пострадавшего необходимо только одной «изолированной» рукой, вторая рука должна находиться за спиной.
    • Подручными средствами (деревянной доской или диэлектрической штангой), соблюдая осторожность, откинуть провод, с которым контактирует пострадавший.
    • Если пострадавший крепко сжимает контакт, следует, соблюдая все выше описанные меры предосторожности, поочередно разжать каждый палец и отделить пострадавшего от источника тока.

    Способы оказания первой доврачебной помощи при поражении электрическим током:

    1. Соблюдая меры предосторожности (см. выше), переместить пострадавшего из зоны воздействия электротока.
    2. Отключить источник электротока.
    3. Вызвать скорую помощь.
    4. При отсутствии у пострадавшего признаков жизни, приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию: Первая помощь при остановке дыхания и сердца

    Часто, даже после тяжелых поражений электрическим током, пострадавший может сохранять активность и нормальное самочувствие. Однако через какое-то время возможно развитие описанной выше симптоматики. Возможен летальный исход.
    По этому, независимо от степени тяжести удара электрическим током, и даже при хорошем самочувствии, пострадавшему  необходима квалифицированная медицинская помощь.

    При электротравме также высока вероятность получения ожогов: см. протокол

    СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: РЕАНИМАЦИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

    pervaya-pomoshh.net



Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.