Первая помощь электротравмы

Воздействие электрического тока на организм человека

Протекая через тело человека, электрический ток производит следующие действия:

• термическое
• электролитическое
• механическое
• биологическое

Термическое действие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагреве до высокой температуры кровеносных сосудов, нервов, сердца, мозга и др. органов, находящихся на пути тока, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства (т. е. расстройства специфической деятельности органов).

Электролитическое действие тока выражается в разложении органической жидкости, в т. ч. крови, что сопровождается значительными нарушениями ее физико-химического состава.

Механическое действие тока проявляется в возникновении значительного давления в кровеносных сосудах и тканях организма при испарении крови и др. жидкости, а также в смещении и механическом напряжении их под влиянием электродинамических сил. При этом могут произойти тяжелые повреждения различных тканей и сосудов.

Биологическое действие тока проявляется в раздражении внутренних биоэлектрических процессов, протекающих в нормально действующем организме и теснейшим образом связанных с его жизненными функциями.

Раздражение живых тканей электрическим током вызывает в них ответную реакцию — возбуждение, являющееся одним из основных физиологических процессов и характеризующееся тем, что живые образования переходят от состояния относительного физиологического покоя в состояние специфической для них деятельности.

Внешний электрический ток, воздействуя с биотоком, значение которого весьма мало, может нарушить нормальный характер его действия на ткани и органы человека, подавить биотоки и тем самым вызвать специфические расстройства в организме вплоть до его гибели.

Таблица 1.1. Характер воздействия электротока на организм человека

Основным поражающим фактором является сила электрического тока, проходящего через тело человека.

Ток 0,5 — 1,5 мА — человек начинает ощущать воздействие переменного тока. Это порог ощутимого тока , который не представляет серьезной опасности, так как человек самостоятельно может нарушить контакт с токоведущей частью электроустановки.

Ток 10 — 15 мА называют порогом неотпускающего тока. Эта величина тока при промышленной частоте 50 Гц вызывает непроизвольное сокращение мышц кисти руки и предплечья, сопровождающееся резкой болью. При воздействии этого тока на организм человек не может разжать руку, отбросить от себя провод, т. е. он не в состоянии самостоятельно нарушить контакт с токоведущей частью и оказывается как бы прикованным к ней.

Ток 40 мА поражает органы дыхания и сердечно-сосудистую систему, вызывает фибрилляцию сердца.

Фибрилляция — это такое состояние сердца, когда оно перестает сокращаться как единое целое в определенной последовательности. При этом происходят отдельные подергивания волокон сердечной мышцы, насосная функция сердца прекращается. Отсутствие кровообращения вызывает в организме недостаток кислорода, что в свою очередь приводит к прекращению дыхания. Такое состояние человека называют клинической смертью -переходным периодом от жизни к смерти.

Ток 100 мА (0,1 А) считается смертельным, так как происходят немедленная остановка сердца и паралич дыхания.

Чем продолжительнее действие тока, тем больше вероятность тяжелого или смертельного исхода.

До 380В опаснее переменный, а выше 500В — постоянный .

Различают два вида поражения организма электрическим током:

• электрические травмы;
• электрические удары.

Электрические травмы — это местные поражения тканей и органов:

-электрические ожоги

-электрические знаки

-электрометаллизация кожи

Электрические ожоги возникают в результате нагрева тканей человека, протекающим через него электрическим током силой более 1 А.

Ожоги могут быть поверхностные, когда поражаются кожные покровы, и внутренние — при поражении глубоколежащих тканей тела.

По условиям возникновения различают контактные, дуговые и смешанные ожоги.

Электрические знаки представляют собой пятна серого или бледно­желтого цвета в виде мозоли на поверхности кожи в месте контакта с токоведущими частями. Электрические знаки, как правило, безболезненны и с течением времени сходят.

Электрометаллизация кожи — это пропитывание поверхности кожи частицами металла при его разбрызгивании или испарении под действием электрического тока.

Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность, окраска которой определяется цветом соединений металла, попавшего на кожу. Электрометаллизация кожи не представляет собой опасности и с течением времени исчезает, как и электрические знаки. Большую опасность представляет металлизация глаз.

К электрическим травмам, кроме того, относятся механические повреждения в результате непроизвольных судорожных сокращений мышц при протекании тока (разрывы кожи, кровеносных сосудов и нервов, вывихи суставов, переломы костей), а также электроофтальмия — воспаление глаз в результате действия ультрафиолетовых лучей электрической дуги.

Электрический удар представляет собой возбуждение живых тканей электрическим током, сопровождающееся непроизвольным судорожным сокращением мышц.

По исходу электрические удары условно разделяют на пять групп:

• без потери сознания
• с потерей сознания, но без нарушения сердечной деятельности и дыхания
• с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания
• клиническая смерть
• электрический шок

Электрический шок — это тяжелая нервнорефлекторная реакция организма на раздражение электрическим током.

При шоке возникают глубокие расстройства дыхания, кровообращения, нервной системы и других систем организма. Сразу после действия тока наступает фаза возбуждения организма: появляется реакция на боль, повышается артериальное давление и др. Затем наступает фаза торможения: истощается нервная система, снижается артериальное давление, ослабевает дыхание, падает и учащается пульс, возникает состояние депрессии. Шоковое состояние может длиться от нескольких десятков минут до суток, а затем может наступить выздоровление или биологическая смерть.

Пути прохождения электрического тока по организму человека (петли тока)

Для возникновения поражений электрическим током большое значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, так называемые петли тока.

Основное различие между электротравмами при разных петлях состоит в том, через какие органы прошел ток. Главными проводниками тока в организме являются не крупные сосуды, а мышечные массы вместе с питающей их капиллярной сетью. Следует учитывать, что в ряде случаев (например при падении пострадавшего) может происходить изменение положения конечностей и, соответственно, изменение первоначального пути распространения тока на другой.

Опасность для жизни пострадавшего во многом зависит от петли тока. Например, нижняя петля, проходящая через нижние конечности, менее опасна, чем верхняя, когда ток проходит через обе верхние конечности и туловище. На рисунке приведены возможные пути распространения тока в организме человека.

Схематически тело человека имеет пять «конечностей»: — голова, две руки и две ноги, и из комбинаций перечисленных конечностей получаются наиболее вероятные пути прохождения тока через тело человека, например: рука – рука, нога – нога, голова – ноги т.д.

Наиболее опасные петли электрического тока (пути прохождения) через тело человека являются: Рука-рука, рука-нога, рука-голова, нога-нога, голова-нога.

Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы. При этом оказывающему помощь следует иметь в виду, что прикасаться к человеку, находящемуся под действием электрического тока без применения надлежащих мер предосторожности опасно для жизни. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть быстрое отключение той части установки (провода), которой касается пострадавший.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

Если отключение установки не может быть произведено достаточно быстро, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается.

Напряжение до 1000 В

При по­ражении электрическим током необходимо быстро освободить пострадавшего от действия тока — немедленно отключить ту часть электроустановки, которой касается пострадавший. Когда невозможно отключить электроустановку, следует принять иные меры по освобождению пострадавшего, соблюдая надлежащую предосторожность.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напря­жением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток.

Можно оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела), избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

Для изоляции своих рук следует воспользоваться диэлектрическими пер­чатками или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фураж­ку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего сухую материю. Действовать рекомендуется одной рукой, другая должна находиться за спиной.

На линии электропередачи, когда невозможно быстро отключить ее на пун­ктах питания, можно произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них гибкий неизолированный провод достаточного сечения, заземленный за металлическую опору, заземляющий спуск и т.д. Для удобства на свободный конец проводника прикрепляют груз. Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только один провод.

Напряжением выше 1000 В

Правило первое. При нахождении в распределительном устройстве сначала отключить электрооборудование.

Правило второе. При нахождении под ЛЭП или перед оказанием помощи пострадавшему на опоре надеть диэлектрические перчатки и боты или галоши не ближе, чем за 8 метров от касания провода земли.

Правило третье. Взять изолирующую штангу или изолирующие клещи. Если нет диэлектрических бот или галош, к пострадавшему можно приблизиться «гусиным шагом».

Правило четвертое. Когда невозможно быстро отключить электрический ток, замкнуть провода накоротко методом наброса.

Правило пятое. Сбросить провод с пострадавшего изолирующей штангой или любым токонепроводящим предметом.

Правило шестое. Оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 8 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением.

Правило седьмое. В помещении, используя указанные электрозащитные средства, оттащить пострадавшего не менее, чем на 4 метра от источника тока.

Внимание! Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических галошах либо «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги.

Видеоролик «Передвижение человека «гусиным шагом» если нет диэлектрических бот или галош»

Видеоролик «Оказание первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током».

Этапы оказания помощи при электротравме

I – догоспитальный: оказание помощи на месте травмы и транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. На данном этапе осуществляется:

• устранение воздействия повреждающего фактора
• проведение реанимационных мероприятий (при необходимости)
• обезболивание – начало инфузионной терапии (при явлениях шока)
• транспортировка пострадавшего.

II – госпитальный: купирование острых проявлений шока, обработка раны и транспортировка в специализированное ожоговое отделение. На данном этапе осуществляется:

• устранение гиповолемии и восстановление эффективной гемодинамики
• дыхательная поддержка
• продолжение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного баланса, детоксикацию
• коррекция агрегатного состояния крови
• профилактика и лечение органной дисфункции
• ранняя профилактика инфекции
• проведение ранних хирургических вмешательств
• транспортировка в специализированный центр

Данный этап является определяющим в дальнейшем развитии и течении посттравматической болезни, степени инвалидизации пострадавшего при тяжелых электротермических повреждениях, так как целый ряд хирургических вмешательств, предопределяющих возможность дальнейшего выполнения органосохраняющих операций, должен быть выполнен в первые 6-8 часов после травмы, то есть в том лечебном учреждении, куда попал пострадавший.

ІІІ – специализированный: лечение острого периода электротравмы в специализированном отделении. На данном этапе осуществляется лечение пострадавшего до исхода:

• полное выведение из шока, профилактика и лечение осложнений электротравмы
• профилактика и лечение инфекции
• лечение полиорганной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности
• коррекция расстройств энергетического обмена
• хирургическое лечение последствий электротермического повреждения
• определение программ консервативной и оперативной реабилитации

Пострадавшие, которым установлен диагноз общей электротравмы, независимо от тяжести поражения первоначально госпитализируются в отделения реанимации, где им выполняется комплекс диагностических исследований и осуществляется тот вид терапии, который диктуется состоянием пострадавшего. Электрокардиографическое исследование пострадавшему выполняется с кратностью 2 раза в 1-е сутки после травмы и в дальнейшем 1 раз в сутки в течение 3 дней при отсутствии выявления патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при манифестации явлений нарушений сердечной деятельности данное исследование должно проводиться с частотой, обеспечивающей необходимый мониторинг изменений для коррекции выявленных нарушений. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование сосудов, ангиография сосудов зон электротермического повреждения, могут дать ценный информативный материал для определения степени повреждения, срочности и класса оперативного вмешательства, которое необходимо выполнить пострадавшему, однако отсутствие возможности проведения данных исследований ни в коем случае не должно быть причиной воздержания или отсрочки в проведении неотложного хирургического вмешательства при показаниях, определяемых клинически.

Клиническая картина

При воздействии электрического тока высокого напряжения может наступить глубокое расстройство деятельности ЦНС с торможением центров сердечно-сосудистой и дыхательной системы, называемое мнимой смертью. Клинически такое состояние проявляется незаметной сердечной и дыхательной деятельностью. Если в таких случаях принимаются необходимые реанимационные мероприятия, то чаще всего они приводят к успеху, в противном случае, при отсутствии адекватной помощи, возможно действительное наступление смерти.

Часто отмечаются поражения нервной системы, кровообращения, дыхания, возникают ожоги различной степени глубины и обширности.

Электрический ток, проходя через структуры нервной системы, приводит к нарушению ее функций. Могут отмечаться: потеря сознания различной продолжительности и степени с последующей ретроградной амнезией, судороги, головокружение, головная боль.

В ряде случаев наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки и т.п.). Нередки более или менее стойкие парезы или параличи нервов с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями. Возможно расстройство терморегуляции с асимметрией температуры в различных областях тела, исчезновение физиологических и появление патологических рефлексов и др.

В более легких случаях клинические проявления ограничиваются мельканием в глазах, слабостью, «разбитостью» и т.д. Из органических повреждений типичными считают спинально-атрофические заболевания, связанные с поражением током спинного мозга в области передних рогов мозга и серого вещества в окружности центрального канала, проявляющиеся в трофических и вазомоторных нарушениях иннервируемых областей.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, носят в большей мере функциональный характер и часто выражаются в форме различных нарушений ритма сердечной деятельности (синусовая аритмия, тахи- или брадикардия, экстрасистолия, явления сердечной блокады). Наиболее тяжелым нарушением является фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Действие тока на мускулатуру приводит к ее спазму, что может выразиться судорогами скелетных мышц, спазмом мышечного слоя сосудов с повышением артериального давления, коронароспазмом.

Вследствие воздействия яркого света, возникающего, например, при дуговом контакте, может поражаться зрение в виде кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва с последующим развитием катаракты. Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания и т.п. Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Данные состояния мы относим к обще-патологическим сдвигам, вызванным прохождением электрического тока через организм пострадавшего.

Местные поражения, вызванные электротермической травмой, мы подразделяем на первичные, возникшие непосредственно в момент поражения, и вторичные, развитие которых обусловило действие электрического тока на ткани организма, и развивающиеся уже после окончания травмирующего действия под влиянием изменений, вызванных в тканях организма прохождением тока.

К первичным относим: отрыв сегмента конечности, обугливание сегмента конечностей и костей, переломы и вывихи костей, термические поражения мягких тканей, разрыв полого органа из-за электротермического действия (пневмоторакс).

Вторичными поражениями являются тромбоз сосудов с ишемическим некрозом мышечной ткани, развитие гангрены конечностей, возникновение кровотечения из эрозированных сосудов, что является морфофункциональным субстратом для дальнейшего развития раневых осложнений инфекционно-гнойного характера, таких как гнилостный распад некротизированных мышечных массивов, развитие флегмон, остеомиелитов, артритов, абсцедирование внутренних органов.

Лечение электротермических повреждений предусматривает ряд хирургических вмешательств, направленных на купирование патологического воздействия, вызванного прохождением электрического тока на ткани организма, для предотвращения развития вторичных осложнений электротравмы или их лечения, восстановление утраченного кожного покрова при термическом повреждении.

Виды оперативных вмешательств при электроожогах

Некротомия выполняется в зоне термического поражения, оказывающего турникетное (сдавливающее) действие на подлежащие ткани или дистальную часть сегмента конечности. В ряде случаев имеет жизненные показания (при развитии явлений острой дыхательной недостаточности, обусловленной турникетным воздействием глубокого некротического струпа, циркулярно охватывающего грудную клетку или шею).

Декомпрессионная фасциомиотомия показаниями для данной операции является наличие и развитие субфасциального отека, увеличение сегмента конечности в объеме, сопровождающееся изменением окраски кожных покровов сегмента конечности (бледность, мраморность, цианоз), ослаблением или исчезновением пульсации в области магистральных сосудов, что свидетельствует о тяжелом поражении подкожных структур мягких тканей, развитии критической ишемии конечности.

Фрезевая остеонекротомия оперативное лечение, предназначенное для снижения избыточного давления в костно-мозговом канале и обеспечения дренирования отделяемого из канала при поражении кости.

Данные виды оперативных вмешательств эффективны для предотвращения прогрессирования вторичных поражений, если выполняются в первые 6-8 часов после травмы, позже рассматриваются как запоздалые, после 24 часов их эффективность в отношении предотвращения развития осложнений электротравмы сомнительна, однако необходимость их выполнения сохраняется для предотвращения или купирования развития раневых осложнений гнойносептического характера, детоксикационной функции, предотвращения развития миоренального синдрома из-за массивного всасывания продуктов распада некротизированных мышечных тканей в организм. Выполняются специалистами второго этапа медицинской эвакуации до прибытия консультанта для оказания специализированной медицинской помощи.

Иссечение (удаление) тканей и органов оперативное вмешательство, направленное на одномоментное или поэтапное удаление некротически измененных тканей, для подготовки раны к дальнейшему восстановлению кожного покрова. К такого рода оперативным вмешательствам относится некрэктомия – удаление пораженных кожных покровов, сегментов или блоков мышечной и костной ткани с последующим закрытием раневого дефекта путем одного из видов пластических операций, резекция части внутренних органов при их некрозе, вызванном патологическим воздействием электрического тока, ампутация конечностей или их сегментов, резекция суставов и т.п. В большинстве случаев они выполняются в условиях специализированного стационара, однако ухудшение состояния пострадавшего может предопределить необходимость выполнения и на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Восстановление утраченных тканей и кожного покрова комплекс хирургических вмешательств, направленных на восстановление целостности организма пострадавшего, который осуществляется преимущественно в условиях специализированного стационара.

Достигается путем использования таких приемов оперативного лечения, как закрытие имеющегося дефекта свободной кожной пластики, разнообразные виды несвободной кожной пластики. Вид операции диктуется анатомическими особенностями зоны электротермического повреждения, тканями, вовлеченными в процесс, возможностью и необходимостью достижения удовлетворительных функциональных и косметических результатов от проведенного оперативного лечения.

Не следует забывать, что в процессе лечения пострадавших с тяжелым электротермическим повреждением при развитии инфекционных осложнений раневого процесса может потребоваться выполнение хирургических операций, направленных на их купирование, таких как вскрытие гнойных затеков и флегмон, артротомии, дренирование брюшной или плевральной полостей, пункции и дренирование абсцессов. Эти оперативные вмешательства не имеют специфичности и выполняются по канонам гнойной хирургии как на квалифицированном, так и специализированном этапах лечения.

Осложнения после перенесенной электротравмы:

• поражения ЦНС и ПНС — энцефалопатии, парезы, невриты, нейротрофические язвы
• поражения сердечно-сосудистой системы – дистрофические изменения в миокарде, нарушение ритма и внутрисердечной проводимости, облитерирующие заболевания периферических сосудов, ангиопатии
• поражения опорно-двигательного аппарата – деформации и контрактуры (сухожильные, артрогенные, миогенные, чаще смешанные).

Диспансеризация и реабилитация

После заживления электропоражений и электрических ожогов реконвалесценты нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

• Первый осмотр комбустиолога проводится через 2-4 недели после выписки реконвалесцента.
• Последующие осмотры – через каждые 1-3 месяца
• Диспансеризация взрослых – до определившегося исхода; детей – на период до окончания роста (18-19 лет).

Представленный алгоритм оказания медицинской помощи обеспечивает преемственность в лечении пострадавших с тяжелыми электротермическими повреждениями на всех этапах оказания помощи и в значительной мере позволяет улучшить исходы их лечения.

Обучающее видео «Меры по предотвращению случаев поражения электрическим током в быту и на производстве»

Источник: shopdon.ru

Причины электротравмы

Травма в глобальном смысле — это повреждение, вызванное воздействием запредельных механических, химических, физических влияний, чья сила превышает способности организма к сопротивлению им. Очевидно, что в случае электротравмы таким воздействием является прохождение через тело человека электрического тока сравнительно высокой интенсивности.

Обычно человек поражается в случае:

• использования неисправных бытовых или промышленных приборов;
• несоблюдения норм безопасности работниками соответствующей сферы (электриками, монтажниками оборудования, операторами электромашин и т. д.);
• удара молнии при несоблюдении мер безопасности в грозу.

Чаще всего люди получают удар током в быту, и в последние годы частота таких случаев неуклонно возрастает из-за повсеместного распространения электрических приборов и аппаратуры и не всегда ответственного отношения к их исправности.

Дети поражаются электрическим током в силу своего любопытства и отсутствия способности прогнозировать последствия собственных действий. Оставшийся без присмотра ребенок вполне может попытаться вскрыть телевизор, отрезать кусок «очень нужного» ему провода или просто воткнуть в розетку какой-либо предмет.

Симптомы электротравмы

Условно врачи подразделяют симптомы этого типа травмы на местные и общие. Токоведущая часть электрического прибора при контакте с тканями организма приводит повреждению их по двум механизмам:

• контактный электроожог возникает тогда, когда электроток, протекая через ткани, нагревает их до сверхвысоких температур;
• термический ожог возникает реже и только при условии появления раскаленной вольтовой дуги.

Местный ожог врачи делят по стадиям течения:

1. В первой стадии кожа краснеет. На ней образуются отпечатки токопроводящего предмета — электрометки.
2. Вторая стадия характеризуется образованием пузырей. В отличие от обычного термического ожога при электротравме в них нет жидкости.
3. В третьей стадии кожа поражается на всю ее глубину, имеется ее сухой некроз (омертвение), однако подкожные структуры целы.
4. Финальная стадия проявляется поражением глубоких тканей, начиная с подкожного жирового слоя и заканчивая костями (обугливание).

Важно: ожог при электротравме обладает рядом особенностей. Так из-за контактного механизма воздействия травмирующего агента форма ожога повторяет форму предмета, послужившего источником тока. Кожа в зоне поражения может быть металлизирована частицами металла, составляющего токопроводник. Место электроожога редко бывает болезненным, так как под действием электротока болевые рецепторы прекращают действовать.

Несмотря на внешнюю яркость и «страшность» электроожогов, они далеко не всегда так опасны, как общие эффекты действия электричества на организм.

При ударе током пострадать могут абсолютно все органы, и в первую очередь нервная система, так как нервные волокна по природе своей лучше всего проводят электричество.

Первый признак поражения — это сокращение мышц. При воздействии тока высокого напряжения возникает мощное сокращение всех мышц, которое чаще всего отбрасывает пострадавшего от источника электричества. При низковольтном токе возникает стойкий спазм всех мышц и этим он может быть даже более опасным, так как воздействие электричества оказывается очень долгим.

В момент контакта человек чувствует жгучую, пронизывающую всю пораженную конечность боль и дрожь. Четверо из пяти пострадавших теряют сознание в момент травмы и падают. Это иногда помогает оторваться от электрического устройства и прекратить воздействие тока на организм. Однако часто потеря сознания приводит к дополнительным травмам, если работы производятся на высоте или в опасных условиях — человек может разбиться, упасть на острые предметы или погибнуть в случае начавшегося пожара. Чаще всего сознание возвращается сравнительно быстро даже без дополнительных мер по приведению травмированного в чувство. Если же пострадавший долгое время не приходит в себя, значит весьма вероятно поражение головного мозга.

У перенесших электротравму отмечаются следующие симптомы:

• акроцианоз (синюшность губ), сочетающийся с бледностью кожи;
• вялость, сонливость, апатичность;
• снижение артериального давления;
• амнезия;
• нарушение функций спинного мозга, проявляющиеся в виде нарушений координации движений, изменении рефлексов, расстройств функций тазовых органов (недержание мочи и кала).

Наиболее опасным для жизни симптомом являются сердечные аритмии. Нарушения сердечного ритма зачастую возникают спустя лишь несколько часов после травмы после периода видимого благополучия. Именно поэтому каждый человек, подвергшийся удару электрическим током, должен быть госпитализирован, так как в условиях больницы у него есть больше шансов на то, что аритмия не пройдет незамеченной.

Впрочем, при воздействии высоковольтного электротока ритм может сбиться уже в момент травмы. Это чаще всего и становится причиной гибели пострадавших.

Также высока вероятность появления нарушений дыхания, вплоть до его остановки. Но даже без «стопа» есть риск развития респираторного дистресс-синдрома — ситуации, когда кислород не может пройти из легких в кровь.

Признаком нарушения работы нервной системы являются судороги, появляющиеся в большинстве случаев. Конвульсии могут быть настолько сильными, что порой приводят даже к переломам.

При появлении вольтовой дуги в момент травмы возможны поражения органа зрения. Катаракта (помутнение хрусталика) возникает в 6% случаев электротравмы вследствие воздействия тока высокого напряжения. Отслойка сетчатки, внутриглазные кровоизлияния — весьма неприятные заболевания, иногда ведущие к полной необратимой слепоте.

Первая помощь при электротравме

Меры неотложной помощи при электротравме заключаются в выполнении нескольких пунктов:

• прекращение воздействия электротока;
• оказание первой медицинской помощи;
• оказание квалифицированной помощи в условиях стационара. 

В первую очередь необходимо прекратить воздействие электричества на пострадавшего путем:

• обесточивания источника тока (выключить рубильник, выдернуть вилку из розетки, перерубить провод топором с деревянной ручкой;
• отбрасывания пострадавшего любым деревянным, пластмассовым или резиновым предметом (не бить, а оттолкнуть или оттащить!);
• оттаскивания пострадавшего в безопасное место.

Обратите внимание: пострадавший сам является проводником электрического тока. При освобождении его от тока не забудьте себя защитить! Нужно надеть резиновые галоши, перчатки или обернуть кисти рук сухой тряпкой. Под ноги желательно подложить сухую доску или резиновый коврик. Оттягивать пострадавшего от провода следует не прикасаясь к открытым частям его тела, т.е. за концы одежды. Старайтесь действовать одной рукой.

Важно: следует помнить, что если источник тока — лежащий на земле высоковольтный провод, то приближаться к пострадавшему следует шагами, длиной в одну ступню и не отрывая стоп от земли. Это связано с тем, что при большом расстоянии от одной ноги до другой между ними  возникает разность потенциалов, и спасателя тоже может ударить током.

После того, как пострадавший окажется в безопасности проверяют наличие пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания. Если они отсутствуют — немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию.

Еще до госпитализации в зависимости от тяжести травмы могут применяться:

• анальгетики — от парацетамола до морфина;
• препараты, повышающие артериальное давление — растворы для внутривенного вливания, допамин;
• противосудорожные средства — диазепам;
• препараты, разжижающие кровь — гепарин, эноксапарин и т. д.;
• антиаритмические лекарства — лидокаин, верапамил, бета-блокаторы, амиодарон и т. д.

Перед транспортировкой все электроожоги должны быть забинтованы сухими бинтами.

В отделении интенсивной терапии продолжается введение растворов для борьбы с возможным шоком, используются мочегонные средства при поражениях области головы, применяются сердечные препараты, средства разжижающие кровь и прочие лекарства.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение электроожога, начиная от удаления омертвевших тканей и заканчивая ампутацией нежизнеспособной конечности. Переломы лечат по общим правилам — гипсовая иммобилизация, вытяжение, остеосинтез с использованием спиц, пластин и т.д.

Электротравма представляет собой невероятно сложное в плане лечения заболевание. Ток проходит сквозь все тело, поражая почти все органы. Именно поэтому бороться с ней так тяжело. «Предотвратить легче, чем лечить» — в отношении электротравмы эта фраза звучит как нельзя точно. Соблюдение правил безопасности при использовании электроприборов сведет риск этой тяжелой патологии до минимума.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

38,850 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Алгоритм первой помощи пострадавшему

Мы не будем рассматривать факторы воздействия электротока на организм человека, поскольку эта тема неоднократно поднималась в различных публикациях на нашем сайте, поэтому сразу перейдем к основной теме – оказанию доврачебной помощи. Для этого процесса существует определенный порядок, нарушение которого может оказаться фатальным как для потерпевшего, так и лица, оказывающего помощь. Приведем краткое описание каждого этапа:

1. Первое, что необходимо сделать, — освободить человека от контакта с токоведущими элементами. При этом требуется придерживаться определенных правил ТБ, чтобы самому не оказаться под воздействием электротока. То есть, отключить электричество, поступающее на установку от источника напряжения.
2. Оперативно произвести оценку состояния потерпевшего, наличие пульса, проверка остановки дыхания и т.д.
3. Определить тяжесть электротравмы, например, степень ожогов кожи.
4. Оказывается помощь, при этом учитывается информация, полученная на этапах 2 и 3. При проблемах с дыханием понадобиться проведение процедуры эффективной реанимации до прибытия медицинских работников. Доврачебная помощь может включать в себя:
• сердечно-легочную реанимацию;
• обработку ран. Как известно, источником тока могут быть вызваны ожоги..
5. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Предлагаем рассмотреть каждый из вышеизложенных пунктов более детально, начнем в порядке приведенной очередности.

Освободите пострадавшего от контакта с токоведущими частями

Это необходимо сделать, чтобы прекратить воздействие электротока на потерпевшего и исключить вероятность получения электротравм при помощи жертве. На рисунке ниже демонстрируется несколько примеров освобождения от случайного прикосновения к токопроводящим элементам.



Варианты действий при обезвреживании источника поражения:

1. Отключить электроустановку, с которой контактирует человек, чтобы не допустить длительное воздействие источника напряжения. Это также исключит вероятность спасателю оказаться под ударом электрического тока.
2. Перерубить провод. Важно! У инструмента, используемого для этой цели, рукоять должна быть изготовлена из диэлектрического материала. В качестве примера можно привести обычный топор с деревянной ручкой.
3. Отдернуть потерпевшего за одежду, обеспечив собственную безопасность при помощи резиновых перчаток. В крайнем случае, если человек одет в сухую одежду, допускается оттягивать его, взявшись за места робы, не контактирующие с телом.
4. Если образовался контакт с оборванным проводом ВЛ, для его удаления воспользуйтесь изоляционной штангой. В качестве альтернативы, возьмите сухую палку или другой деревянный предмет соответствующей длины.

В данном случае важно помнить, что приближаясь к потерпевшему велика вероятность оказаться под напряжением шага. Чтобы нейтрализовать его, используйте специальную диэлектрическую обувь, либо, находясь в зоне вероятного поражения, передвигайтесь шагом с минимальной амплитудой, как показано ниже.



Завершая описание данного этапа, обратим внимание, что способы, приведенные выше в пунктах «a», «b» и «c», применимы только для электроустановок с классом напряжения не более 1000,0 В. Что касается варианта «d», то при использовании спецсредств (изоляционных штанг, диэлектрических бот, резиновых перчаток и т.д.), он подходит и для высоковольтных установок.

Оцените текущее состояние пострадавшего (сознание, дыхание, пульс)

До оказания помощи важно быстро определить насколько пострадала жертва. Если не поддаваться панике и знать определенные признаки, то на эту процедуру уйдет не более минуты. Принимайте во внимание, что для процедуры помощи фактор времени имеет огромное значение [ 1 ]. Перечислим симптомы, по которым допускается производить оценку:

1. Сознание, определяется визуально.
2. Цвет слизистой, проще всего определить по губам. По мере ухудшения состояния он меняется, от нормального розового до бледного или синюшного.
3. Тип дыхания. Для определения достаточно произвести визуальную оценку по характерной амплитуде движения груди, не затрачивая драгоценного времени на экзотические способы, в виде прикладывания зеркала дыхательным путям.
4. Проверка частоты пульса. В некоторых случаях его поиск на запястье может оказаться неэффективным, проще найти его на солнечной артерии, как показано на фото, представленном ниже.



Пульс может иметь регулярный или нерегулярный ритм, быть прыгающим, ослабленным или вообще не прощупываться (то есть, отсутствовать).

5. Проверка рефлекторного сокращения зрачка под воздействием света. Если зрачки не реагируют на свет (не сужаются), это указывает на прекращение функционирования центральной нервной системы (далее ЦНС) вследствие отсутствия кровоснабжения головного мозга, то есть, состояние клинической смерти.



Признаки биологической смерти

При наличии явных биологических признаков летального исхода оказывать помощь не имеет смысла. Но до их проявления нужно рассматривать человека, как находящегося в состоянии клинической смерти и пытаться вернуть его к жизни применяя методику реанимации. Как это сделать будет рассказано в отдельной главе.

Первые признаки, по которым можно констатировать биологическую смерть проявляются через 15-20 минут. К данным проявлениям относятся:

• Высыхание и помутнение роговой оболочки глазного яблока.
• Своеобразная реакция на боковое сдавливание глазных яблок, проявляющаяся в виде изменения формы зрачка. Он начинает напоминать глаз кошки.

Чтобы не травмировать читателей, мы не будем приводить иллюстрации, демонстрирующие начальные признаки биологической смерти.

Действия по результатам осмотра

Если человек находится в бессознательном состоянии и наблюдаются проблемы функционированием дыхательной и кровеносной системы и нейтральная реакция на свет, можно констатировать вероятность клинической смерти. В данном случае необходимо начинать реанимационные действия.

Если осмотр показал нарушения сердечного ритма и наличие слабых вдохов, необходимо попытаться нормализовать состояние, воспользовавшись искусственным дыханием.

В тех случаях, когда после обморока или бессознательного состояния жертвы произошло возвращение сознания, а также нормализация дыхания и пульса, необходимо расположить  человека в горизонтальном положении. Желательно организовать для этого подстилку из подручных материалов. Далее обеспечиваем максимальные комфортные условия:

• Если одежда мешает свободному дыханию, расстегиваем ее.
• Побеспокоиться о создании тепла или притоке прохладного воздуха.
• Обеспечить покой, попросив покинуть посторонних место происшествия.

До приезда медицинских работников внимательно наблюдаем за состоянием жертвы.

При потере сознания, но наличии пульса и дыхания, последнее может нарушиться под воздействием запавшего языка. Исправить ситуацию можно придерживаясь методики, представленной ниже.



Если потерпевший не имеет внешних признаков повреждений и стремиться вернуться к работе, нельзя допускать этого, поскольку велика вероятность, что ему в дальнейшем может стать хуже. Любые решения, касательно текущего состояния жертвы электротока должны принимать медицинские работники, компетентные в данном вопросе.

Окажите необходимую доврачебную помощь

Она может заключаться в следующем:

• Применение реанимационной методики.
• Определение характера электротравм с последующей обработкой ран.

Более подробно о каждом варианте.

1. Проведите искусственное дыхание.

Методика легочной реанимации следующая:

1. Необходимо произвести запрокидывание головы человека таким образом, чтобы совпала линия подбородка и шеи.
2. Нос или рот получившего травму прикрывается марлей, при отсутствии таковой допускается использование чистого носового платка.
3. Оказывающий помощь делает глубокий вдох.
4. Производится энергичный выдох при одновременном зажатии свободного дыхательного пути (например, носа, если вдув воздуха в легкие пострадавшего делается через рот).
5. Освободите путь для пассивного выдоха.
6. Повторите процедуру через 5-6 секунд.



В течение минуты должно производиться примерно 9-12 искусственных дыханий. При необходимости процедура может совмещаться с непрямым массажем сердца. Как осуществляется эта процедура помощи, описано ниже.

2. Сделайте непрямой массаж сердца

Методика сердечной реанимации при поражениях электрическим током приведена на рисунке.



Обозначение основных этапов оказания реанимационной помощи:

1. Приложите одну ладонь таким образом, чтобы она располагалась примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Вторая ладонь, которой будут осуществляться толчки, располагается сверху первой.
2. Приподнимите пальцы и выпрямите руки в локтях. Процесс надавливания должен осуществляться не силами мышц, а под воздействием веса человека, оказывающего помощь.
3. Если необходимо проводить массаж ребенку возрастом до года, то он осуществляется указательным пальцем (для удобства можно дополнительно задействовать средний палец). Детям до 12 лет массаж выполняется с использованием одной руки.
4. Воздействие должно быть такой силы, чтобы грудная клетка (взрослого человека) смещалась в сторону позвоночника примерно на 4,0-5,0 см.

Действия сердечно-легочной реанимации должны производиться до тех пор, пока не нормализуется работа органов дыхания и обнаружится появление пульса.

3. Определите характер электротравмы

После оказания эффективной реанимационной помощи осмотрите человека на предмет наличия термических ожогов и других видов повреждений от прохождения тока через ткани организма. Полный список последствий поражения током промышленной частоты или ударом электрического разряда молнии представлен ниже.



4. Обработайте раны

Обработка ран при оказании доврачебной помощи должна производиться, если человек получил незначительные повреждения тканей. При тяжелых травмах, не имея медицинского образования опыта можно нанести вред. Если он получил небольшие ожоги ткани, достаточно наложить сухую повязку. После этого требуется удобно уложить человека до приезда скорой помощи.

Перемещение лица, получившего серьезные повреждения тканей нежелательно, делается это только в тех случаях, если он находится в зоне поражения токоведущих проводов.

Вызовите скорую медицинскую помощь

Напоминаем, что для вызова скорой, необязательно наличие денег на счету мобильного телефона, звонок на номер «102» осуществляется бесплатно. Поскольку на оказание доврачебной помощи огромное влияние оказывает временной фактор, желательно, чтобы вызов делал кто-нибудь другой, а не лицо, непосредственно, оказывающее помощь.

Чем раньше вызовите скорую, тем больше шансов сохранить жизнь лицу, получившему повреждения от электротока.

Источник: www.asutpp.ru

Причины электротравм

Все причины, провоцирующие поражение электрическим током, принято разделять на 4 большие группы:

1. Технические – связаны с особенностями функционирования электроустановок и приборов: несоответствие средств защиты условиям безопасности, дефекты электроустановок, неисправности в связи с неправильным монтажом, изготовлением или конструированием.
2. Организационно-технические – связаны с нарушением правил эксплуатации электроприборов: использование установок, не введенных в эксплуатацию, несвоевременная замена устаревшего оборудования, подача напряжения на установку, где производятся работы, отсутствие ограждений и предупредительных плакатов на месте работы.
3. Организационные – связаны с нарушением правил техники безопасности, несоответствием работы порученному заданию, неправильным оформлением работы.
4. Организационно-социальные – обусловлены допуском к работе лиц с медицинскими противопоказаниями, работников моложе 18 лет, привлечение к работе лиц, не оформленных приказом о приеме на работу.



Признаки электротравмы

Электрический ток, поражающий человеческий организм, оказывает на него местное и общее воздействие. Это и обуславливает характерные симптомы электротравмы, по которым можно определить поражение электротоком.

К результатам местного воздействия относятся видимые изменения кожных покровов:

• ожоги;
• некроз тканей;
• волдыри и оголение мышц.

Место контакта с источником тока чаще имеет вид омертвевшей ткани, черный или белый струп с ободком из маленьких пузырьков с прозрачной жидкостью. В большинстве случаев электрометки появляются спустя 3–5 минут. Однако они образуются не всегда, только при поражении током высокого напряжения.

На легкий электроудар могут указывать следующие признаки:

• головная боль;
• сонливость;
• боли в области сердца;
• частичная амнезия;
• потеря сознания (от нескольких минут до 1 часа);
• судороги скелетных мышц;
• снижение артериального давления;
• угнетение дыхания или его остановка.

Виды электротравм

В зависимости от характера электротравмы, принято выделять следующие виды поражения электрическим током:

• местные электротравмы;
• электрические удары.

К первым относятся выраженные местные нарушения целостности тканей:

• повреждения кожи;
• ожоги;
• некроз тканей.

К электротравмам относят следующие виды поражения током:

• электрический ожог (толковый или контактный);
• электрические знаки;
• металлизация кожи;
• электроофтальмия.

Электрический удар – поражение организма, спровоцированное возбуждением мышечных тканей, сопровождающееся судорогами. Исход может быть различным: от легкого сокращения мышц до нарушения работы сердца и его остановки. Первая помощь при поражении электрическим током в таком случае определяется объемом повреждений и состоянием пострадавшего.

Электротравма – степени тяжести

В зависимости от объема и характера поражения организма электрическим током выделяют следующие степени электротравмы:

1. 1-я степень – характеризуется судорожным сокращением мышц, пациент находится в сознании.
2. 2-я степень – судорожное сокращение мышечных волокон сопровождается потерей сознания.
3. 3-я степень – к судорогам, потере сознания прибавляется нарушение дыхания.
4. 4-я степень – характеризуется выраженными судорогами, отключением сознания, нарушением процесса дыхания и сердечной деятельности.



Первая помощь при электротравме

Оказание первой помощи при поражении электрическим током предполагает ряд мероприятий. Первоначально необходимо обесточить источник и ликвидировать контакт пострадавшего с ним. Делать это необходимо с осторожностью, чтобы избежать электротравмы. При этом необходимо учитывать мощность источника тока, от которого пострадал пациент: подходить к пострадавшему от электроустановок мощностью несколько сотен киловатт без специального обмундирования опасно.

Первая доврачебная помощь при поражении электрическим током

Доврачебная помощь при поражении электрическим током должна осуществляться грамотно и быстро. От этих параметров во многом зависит дальнейший исход лечения.

Действия при электротравме должны соответствовать следующему алгоритму:

1. На руки надевают резиновые перчатки, ботинки из резины или подкладывают под ноги изолирующий коврик, доску.
2. Отключить источник тока (выключить рубильник, отбросить провод от пострадавшего доской, веткой дерева).
3. В случае когда поражение током произошло от провода линии электропередачи, необходимо оттащить пострадавшего от места, где провод касался земли, на расстояние больше 10 м.
4. На места поражения кожных покровов накладывают сухие стерильные салфетки.
5. Для предупреждения развития шока, отключения сознания пострадавшему дают понюхать нашатырный спирт.
6. При отсутствии пульса, остановке сердца начинают проведение сердечно-легочной реанимации. В кратчайшие сроки пострадавшего доставляют в стационар.

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

При электротравме состояние пациента может резко ухудшаться. Нарушается кровообращение, работа сердца, может наблюдаться состояние вторичного шока. Учитывая это, неотложная помощь при электротравме должна оказываться сразу. Она предполагает обязательную госпитализацию в стационар с последующим курсом терапии.

В качестве первой помощи при поражении электрическим током может назначаться болеутоляющее средство в небольшой концентрации: 0,25 г Амидопирина, 250 мг Анальгина.

Кроме того, на начальных этапах могут использоваться успокаивающие средства:

• микстура Бехтерева, настойка валерианы;
• сердечные средства (капли Зеленина).

При тяжелых случаях, сопровождающихся потерей сознания, расстройством и остановкой дыхания, требуется немедленное проведение искусственной вентиляции легких. Ее продолжительность напрямую зависит от степени поражения током. В отдельных случаях ИВЛ осуществляется на протяжении нескольких часов подряд.



Что нельзя делать при электротравме?

Для того чтобы при оказании первой помощи самостоятельно не пострадать от электрического тока, необходимо четко знать, что категорически нельзя делать при электротравме:

1. Прежде чем приближаться к пострадавшему, необходимо проверить и убедиться в том, что на расстоянии до 8 м от него отсутствуют электрические провода, касающиеся земли, строений, деревьев. Зачастую поражение током первоначально может быть принято как обморок или сердечный приступ.
2. Запрещается оказывать помощь при электротравме, предварительно не освободив его от воздействия электротока.

Электротравма – лечение

При поражении электрическим током необходимо обратиться к врачу. Электротравмы имеют опасную особенность: осложнения могут развиваться и спустя несколько часов после контакта с источником тока. Вид терапии и ее масштаб полностью зависят от характера травмы, объема пораженных тканей. Важное значение имеет как своевременно была оказана первая помощь при поражении электрическим током. Сразу после прекращения воздействия тока на пострадавшего важно правильно оценить состояние сердечной деятельности и дыхательной функции.

При необходимости реанимационные мероприятия начинают еще на догоспитальном этапе (закрытый массаж сердца, дыхание «рот в рот»). Прибывшая на место происшествия бригада медиков при признаках клинической смерти незамедлительно начинает реанимационные мероприятия.

В случае их неэффективности в течение 2-3 минут интракардиально вводят:

• 0,1%-й раствор Адреналина – 1 мл;
• 10%-й раствор кальция хлорида – 10 мл.
• внутривенно вводится 0,05%-й раствор Строфантина, разведённый в 40%-й глюкозе (20 мл). В случае невозможности осуществления подобных действий проводят дефибрилляцию.

Для нормализации периферической и центральной гемодинамики проводят трансфузионную терапию:

• электролиты – раствор Рингера, Дисоль, Ацесоль;
• коллоидные плазмозаменители – Гемодез, Реополиглюкин, Неогемодез;
• кровезаменители – плазма, Альбумин.



Последствия электротравмы

Рассказывая о том, чем опасен удар током, врачи на первое место выдвигают возможную гибель пострадавшего. Все зависит от напряжения, которое воздействовало на организм, и от продолжительности воздействия. Это необходимо учитывать еще на этапе, когда осуществляется первая помощь при поражении электрическим током.

Среди распространенных негативных последствий и самых частых причин смерти пострадавших:

• внезапная остановка сердца – 80 % случаев;
• отек головного мозга – до 15 % случаев;
• асфиксия вследствие спазма дыхательной мускулатуры – 4 %;
• кровотечения, ожоги, поражения внутренних органов – до 1 %.

Профилактика электротравм

Профилактика электротравматизма включает в себя ряд мероприятий, направленных на снижение риска поражения электрическим током. Даже высокий класс защиты от поражения электрическим током в современных электроприборах не исключает риск травмы.

Чтобы снизить вероятность несчастного случая необходимо придерживаться следующих правил:

1. Использование в жилых и производственных помещениях проводки с заземляющим кабелем.
2. Правильное подключение и использование электроприборов.
3. Проведение электромонтажных работ исключительно силами аккредитованных специалистов.
4. Исключение из обихода приборов с неисправным электропитанием.

Опасность поражения электрическим током

Все помещения с повышенной опасностью поражения электрическим током должны быть снабжены источниками питания с заземлением. Это в разы снижает риск развития электротравмы. Запрещается использовать электроприборы в непосредственной близости с водой, в помещениях с высоким уровнем влажности (ванная комната, сауна). Соблюдение мер безопасности, четкое следование инструкциям по эксплуатации электроприборов сводят к минимуму риск получения электротравмы.

Меры защиты от поражения электрическим током

Для снижения риска электротравм специалистами разработаны средства защиты от поражения электрическим током. Они позволяют в несколько раз уменьшить количество случаев электротравматизма, свести их к минимуму.

Среди основных средств:

• защита от прикосновений к частям электрооборудования, находящегося под напряжением;
• применение зануления или заземления;
• активное внедрение приборов защитного отключения;
• применение в быту низковольтных сетей питания.

Источник: womanadvice.ru




Другие статьи по теме:

Оказание первой помощи при поражении электрическим током Соединение алюминиевых и медных проводов Внешняя проводка в квартире Прибор для скрытой проводки Кабель канал круглый для электропроводки Цвет проводов в электропроводке 220